טפסים

טופס ביטול פעילות בצהרון

הנחיות למילוי הטופס:

רשת מרכזים קהילתיים - קריית ביאליק

טופס ביטול פעילות בחוג/צהרון:

שנת:

אל: רשת המתנ"סים קריית ביאליק

פרטי ההורים

שם משפחה:

שם פרטי:

ת.ז :

בקשה להחזר תשלום בגין חוג / פעילות / צהרון:

פרטי המשתתף

שם פרטי המשתתף :

שם משפחה:

כתובת:

מס' נייד:

הנני מבקש/ת להודיע על סיום השתתפות בחוג / פעילות/צהרון:

החל מיום:

ידוע לי כי

1.ביטולים מתקבלים רק עד 31.03.2023.

2.הנני מחויב/ת לשלם את כל חודש ההודעה, וההחזר יתבצע בהתאם לתקנון ההרשמה.

3.אין החזרים רטרואקטיביים.

4.דמי הרשמה לא מוחזרים.

5.במידה וקיים חוב לבית אב החוב יקוזז מסכום ההחזר (גם לחוב עם התחייבות כרטיס אשראי).

6.במידה והתשלום בוצע בהמחאות יחויב המשלם בעמלת גריעה אותה גובה הבנק.

7.פרטי חשבון בנק להעברה

בנק:

סניף:

מס' חשבון:

שם המוטב:

8. להלן סיבת הבקשה להחזר - כתנאי לדיון בבקשה:

תאריך מילוי הבקשה:

חתימה:

חתמו כאן

סמנו V ליד "אני לא רובוט"